Bac Spécialité SVT 27 octobre 2022 Nouméa

Exercice 2: (8 points) Produire le mouvement: contraction musculaire et apport d'énergie - Le contrôle des flux de glucose

Chez les patients souffrant de formes sévères de diabète de type 1, le traitement par insulinothérapie peut ne pas être suffisant. Chez ces personnes, la greffe d'ilots de Langerhans issus de pancréas de donneurs pourrait permettre de ne plus recourir à l'insulinothérapie.


Vous organiserez votre réponse selon une démarche de votre choix intégrant des données des documents et les connaissances utiles.

document 1 : coupe de pancréas d'un patient atteint de diabète de type 1 à un stade avancé, observée au microscope optique (grossissement x600)

Les points foncés sont les noyaux de lymphocytes (cellules du système immunitaire) auto­réactifs détruisant les cellules β productrices d'insuline.

document 2 : test de l'efficacité biologique d'ilots de Langerhans in vitro

Pour tester la capacité de sécrétion des ilots de Langerhans susceptibles d'être greffés, ces derniers sont purifiés et placés dans un milieu nutritif liquide à 37°C dans cinq enceintes oxygénées.

Une solution de glucose de concentration variable (de O à 5 g.L^-1) est ajoutée au milieu nutritif de chaque enceinte. Au bout d'une heure, un échantillon de milieu est prélevé et l'insuline dosée. Les résultats sont exprimés en picogrammes d'insuline sécrétée par ilot et par minute.

*: sécrétion d'insuline significativement différente de celle obtenue en l'absence de glucose dans le milieu.

document 3 : la technique de greffe envisagée

Le pancréas est prélevé sur un donneur en état de mort cérébrale. Les ilots de Langerhans sont purifiés et injectés dans le foie du patient diabétique pour permettre au greffon de s'implanter.

En effet, cet organe volumineux et fortement vascularisé peut accueillir plusieurs millilitres de cellules, ce qui en fait un site de choix pour la transplantation des ilots de Langerhans. Cette injection tissulaire est réalisée par voie chirurgicale à l'aide d'un cathéter (= tube souple et mince) qui remonte de long de la veine porte.

document 4 : conséquences des greffes sur les patients en expérimentation (suivi sur 2 ans)

document 4a : évolution des crises d'hypoglycémie sévère pouvant induire un coma

document 4b : evaluation du pourcentage de patients produisant de l'insuline endogène (issue de l'organisme lui-même)

Les différences observées 12 et 24 mois après la greffe ne sont pas significatives.

document 5 : survie et activité des ilots de Langerhans greffés sur 10 ans

Pour chaque graphique, la ligne en trait plein indique la moyenne ; les lignes en pointillés donnent l'intervalle de confiance à 95%.